病気について
●花粉症・アレルギー性鼻炎について
花粉症は鼻や目、のどの粘膜に花粉がついて、
くしゃみ・鼻水・鼻づまり・目やのどのかゆみ等が起きるアレルギー反応です。
最も有名なスギ花粉は毎年2月初旬から4月下旬くらいまで症状があります。
花粉症はその他にもたくさんあります。
例えばヒノキ、ハンノキ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギなどがあげられます。
花粉症は花粉が空中を舞う前から予防薬を飲むと軽くすむと言われて
います。
スギ花粉でいえば1月末より内服薬を開始するのが良いでしょう。
治療ですが、
まず自分は何のアレルギーがあるのかを調べることが肝要です。
血液検査によって簡単に調べる
ことができます。
現在、保険では13項目まで一度に調べることが可能です。
《アレルギー性鼻炎の対策と治療》
- 花粉やほこり、ダニなどがつかないようにする。
（マスク、めがねの装着、掃除など） - 内服治療および点鼻薬、点眼薬による治療。
内服薬や外用薬も様々ありますので医師の処方に基づいて行いましょう。
治療のガイドラインに 準じた治療を推奨します。
最近、週刊誌等で注射を打てば内服必要無しなどと言う記事をよく 見かけます。
これはステロイドホルモンを注射しているようですが、一般的な治療法とは言えません。 ステロイドを使用する場合は、面倒でも内服、および外用薬が妥当と思えます。 - 減感作療法
スギ花粉症であればスギのエキスを少量薄めて皮下に定期的に注射していくものです。体質改善という意味では現在唯一の治療でありますが、
治療には数年を要し、有効率も施設により異なります。
ショック等危険を伴う恐れもあることから、行っている施設も限られています。
最近では副作用が少ないとされる舌下免疫療法などが試験的に行われていますが、まだ実用化とまではいっていません。 - 外科的治療 根本的治療ではありませんが、症状を緩和する意味では非常に有効と言えます。治療によって鼻腔の通気が良くなります。鼻の下鼻甲介という場所がアレルギー反応の起こる主体なので、その場所を焼く方法と切除する方法があります。
- 焼く方法（下鼻甲介焼灼術）薬品（トリクロ酢酸）で焼く方法、レーザーで焼く方法、ハーモニック スカルペル（超音波メス）で焼く方法などがあります。
日帰り手術が可能で術後の痛みも軽度です。
麻酔は原則として局所麻酔で行います。
ただし、鼻の真ん中の骨（鼻中隔）が彎曲しているような症例では不向きです。
現在、当院ではコブレターの治療を積極的に行っております。
高周波（コブレター）を用いて下鼻甲介の粘膜に針を刺し
粘膜の下を焼灼する治療を行っています。
これにより術後の“かさぶた”が少なく なりました。 - 下鼻甲介を切除する方法、下鼻甲介粘膜下骨切除術、後鼻神経切断術下鼻甲介がアレルギー反応によって非常に腫脹している場合は、切除をお勧めします。 また、鼻の真ん中の骨（鼻中隔）が彎曲しているような症例では、合わせて鼻中隔の矯正を行います。 鼻中隔彎曲を矯正することにより、鼻腔の通気がより改善することが期待されます。鼻水が多く止まらないような場合には後鼻神経切断術を併用しています。
●花粉症の治療ステロイド使用について
ステロイド薬は喘息と同じく花粉症にも有効です。
その作用は抗炎症作用にあります。
ステロイド薬は大きく分けて、外用薬（点鼻薬）、
内服薬、注射薬に分けられます。
外用薬すなわち
点鼻薬の特徴は局所効果が強く、
吸収されにくく、
吸収されてもすぐ分解されるため全身的な副作用
は少なくて効果は確実とされています。
ステロイド内服薬は局所ステロイド薬では制御できない症例に対して
短期間内服を行います。
漫然と長期間の使用は避けるべきです。
最近、マスコミ報道やインターネットなどを通じて「症状が急速に改善する」
「一回の注射で花粉症シーズンを乗りきれる」との情報を得て、ステロイド筋肉注射療法を希望する患者様が、ここ数年、私の病院にも数名来院されますが、お断りしています。
ステロイド筋肉注射療法は、花粉症の第一選択薬として決して行うものではありません。
『鼻アレルギー診療ガイドライン』においても、ステロイド薬は通常、
点鼻薬を使用し重症例には短期に経口的に投与するとされ、
筋注療法は望ましくないとされています。
ステロイド筋注療法は、臀部（おしり）に除放性ステロイド薬を注射する方法ですが、
高用量であり、全身的な副作用も強いものであります。
月経異常や満月様顔貌、大腿骨頭壊死、副腎皮質機能低下、
皮膚変色、陥凹をもたらすうえ、HIV（エイズ）、ATI（成人Ｔ細胞白血病）
などのウイルスの活性化のおそれもあり、好ましくないとされています。
副作用を考慮し、安易な筋注療法は考えものです。
面倒がらずアレルギーを専門とする医師や耳鼻咽喉科専門医にご相談下さい。
●いびきと睡眠時無呼吸について
睡眠中に呼吸が止まったり、ひどいいびきをかく人は鼻やのどの上気道が狭窄している可能性があります。睡眠時無呼吸は、夜間睡眠中に起こるので患者本人は全く気づいていないことがあり、周りの人（ベットパートナー）が早期に気づいてあげることが大切です。
日中の症状としては熟睡感がなく、起床時に頭痛や頭重感があり、
昼間の眠気、居眠り（特に大事な話をしているとき）、
易疲労感、
運転中の眠気が問題となります。
既往歴に高血圧や不整脈などの心疾患、糖尿病や
甲状腺機能低下などの
内分泌疾患の異常がある人が多いのもこの疾患の特徴です。
原因としては成人の場合、加齢による筋肉の緊張の低下による
上気道の狭窄や肥満が考えられ
ています。
治療はダイエットやアルコールの摂取を控えたり、
睡眠時の体位を工夫することが家庭でできることですが、
内科的には無呼吸時に酸素を送り込む治療が行われています。
当院ではいびきや睡眠時無呼吸の有無や程度を検査する器機があります。
鼻やのどに明らかに上気道の狭窄を認めいびきや
無呼吸の原因と考えられる方には手術治療を
行っております。
また、内科的に無呼吸時に酸素を送り込む治療（n-CPAP）も
当院で取り扱いしています。
心当たりの方は一度専門医の診察を受けることをお勧めします。
●いびきの日帰り手術について
世の中、いびきでお悩みの方は多いと思われます。
旅行に行きたいけれども気になるので行けない、
結婚を控えているけど、いびきだけは心配で眠れない、当直の多い方では同僚がうるさくて眠れない、家族からは先に寝ないでくれ、など
本当に笑えないような話があります。
いびきは本人にはわからないものですが、周りにとってはりっぱな環境騒音です。
また体の異変を知らせる危険信号の可能性もあります。
いびきは上気道（鼻から喉頭まで）の狭窄に
よって起こります。
従って、いびきといっても、その人その人で狭窄している部位が異なりますので治療法も異なります。どの部位がいびきの原因として考えられるかを耳鼻咽喉科できちんと診察する必要があります。
ちなみに鼻に貼るスプリントは口呼吸がいびきの原因となりますので、
鼻呼吸を楽にするものです。
したがって、鼻が原因の場合にはある程度有効です。
いびきの原因として最も多いのが軟口蓋（上あごの奥のやわらかい部位）
と口蓋垂（のどちんこ）による振動によって生じるものです。
簡単な診察法としては口を軽く開けたとき、のどちんこが舌にくっつくような所見がある場合は要注意
といえます。
このような場合、
単純ないびきのみなのか、
無呼吸を伴ういびきなのかをきっちり検査してもらっています。
単純ないびきであれば日帰り手術
（24時間以内）が可能です。
●突発性難聴の治療について
原因が不明で、ある日突然耳が聞こえなくなる病気です。
めまいを伴う場合もあります。
明らかに原因がわかっている、例えばロックコンサートなどによる
音響外傷などは突発難聴といい、
分けて取り扱います。
通常、片耳で繰り返すことはありません。
耳にできる腫瘍（聴神経腫瘍）を除外する必要がありますのでMRI検査を行います。
発症から2週間以内が勝負ですので「おかしいな」と思ったら、
早期に耳鼻咽喉科専門医にご相談下さい。
治療はまず安静、そしてなるべくストレスを
避ける事が大事です。
薬剤としては循環改善薬、血管拡張薬、ビタミン薬、ステロイドホルモン
などを使用します。
また、高気圧酸素療法や星状神経節ブロックなどが行われます。